453- Điểm báo
BỆNH NHÂN MỔ ĐỤC THUỶ TINH THỂ CÓ THỂ NHÌN MỌI KHOẢNG CÁCH MÀ KHÔNG CẦN ĐEO KÍNH
Tác giả: Bs Kenneth A. Beckman và Cs
OSN 8/25
Bs Kenneth A. Bs Dagny Zhu Bs Shachar Tauber Beckman
Công nghệ IOL đã có những bước tiến vượt bậc trong 2 thập kỷ qua. Giờ đây, chúng ta có thể mổ đục T3 với IOL cao cấp để không phải đeo kính mà nhìn được mọi khoảng cách. Việc không cần phải đeo kính có phải là mục tiêu của chúng ta đối với mọi bệnh nhân mổ đục T3 ? Ưu và nhược điểm, cơ hội rào cản và triển vọng trong tương lai là gi? Bs Dagny Zhu và Bs Sharchar Tauber sẽ giải đáp những câu hỏi này từ các góc nhìn khác nhau
I- BS Kenneth A. Beckman (Biên tập viên OSN)
Trong quá trình hành nghề, bệnh nhân mổ đục T³ nhìn rõ mọi khoảng cách mà không phải đeo kính là điều ai cũng mong muốn. Khám mắt toàn diện là điều rất quan trọng để biết bệnh nhân nào đặt IOL sẽ có thị lực tốt nhất. Khi sự kiện này được hoàn thành, tôi sẽ thông báo cho bệnh nhân biết để họ lựa chọn. Nếu không, họ sẽ trách chúng tôi người quen của họ đã được đặt IOL loại đặc biệt đó, và tại sao không đặt cho họ.
Những năm trước, chỉ có IOL đơn tiêu , nhưng hiện nay với IOL hiện đại là IOL đa tiêu, bệnh nhân sau mổ có thể nhìn được khoảng cách rộng hơn. Một số ít bệnh nhân không phù hợp với IOL đa tiêu, phải đặt kính đơn tiêu, được giải thích lý do tại sao.
IOL có tiêu điểm dài (EDOF) không nhiễu xạ giờ đây cho thị lực tốt hơn, ngay cả khi bệnh nhân lái xe về ban đêm. Trước đây, những bệnh nhân này thường được đặt IOL đơn tiêu vì kính đa tiêu thường gây quầng sáng và lóa mắt. Nhiều bệnh nhân lái xe 8 -10 giờ mỗi đêm, giờ đây có thể nhìn rõ mà không cần đeo kính, không thấy chói sáng nữa. Một nghiên cứu với kính nội nhãn Clareon vivity (Alcon) thấy chỉ cần độ cận nhẹ (- 0,25D) ở mắt không chủ đạo, 80% bệnh nhân đạt thị lực J2 và 50% đạt J1.
II- BS Dagny Zhu (Viện mắt NVISION- California)
- IOL điều chỉnh độ sáng (LAL) phù hợp cho bệnh nhân có bệnh ở mắt tiềm ẩn, cho tầm nhìn lớn hơn, đặc biệt khi nhìn một mắt (đơn thị). Tác giả đã đặt LAL cho bệnh nhân bị màng trước võng mạc, drusen hoặc loạn thị không đều nhẹ. Những bệnh nhân này, trước đây chỉ có thể đặt IOL đơn tiêu và cần đeo kính khi đọc sách. Với LAL ta có thể tinh chỉnh và điều chỉnh thị lực một mắt (đơn thị) của họ, không cần phải đeo kính.
- Loại IOL khác là IC-8 Apthera được dùng khi bị loạn thị giác mạc phía sau do mổ RK ở mắt bị chóp giác mạc.
Kính lỗ :
Làm tăng độ nhìn thấy rõ của mắt kết hợp với nhìn đơn thị giúp bệnh nhân nhìn được khoảng cách dài hơn.
Chi phí của những loại IOL này có thể gây hạn chế ở một số bệnh nhân, nhưng lợi ích vượt xa IOL đơn tiêu. Bệnh nhân khi đọc sách vẫn cần kính, nhưng với IOL hiện đại, khi nhìn một mắt với độ cận nhỏ (- 0,5 , -0,1D) có thể đọc được ở máy tính. Hiện nay, ta đã đạt được nhiều mục tiêu mà trước đây được cho là bất khả kháng.
III- BS Shachar Tauber (Viện mắt Mercy Missouri)
Khi bắt đầu ở trong ngành nhãn khoa, lúc đó IOL không gấp được, mổ đục T³ phải rạch giác mạc rộng, khâu nhiều mũi. Những gì tôi thấy hiện nay thực sự là một cuộc cách mạng.
Tuy nhiên, IOL cao cấp không thích hợp cho mọi bệnh nhân, còn nhiều vấn đề ở mắt như: yếu tố kinh tế xã hội, sở thích cá nhân để một số ít bệnh nhân vẫn phải dùng IOL đơn tiêu. Nhiều bệnh nhân vẫn muốn đeo kính sau mổ đục T3 vì đã quen với kính. Kính thời trang mang lại nét trẻ trung, che dấu tuổi tác.
Mục tiêu thị lực tốt sau mổ không cần kính là một tiến bộ của nghiên cứu và đổi mới. Kể từ khi IOL không gấp được, công nghệ đã tiến bộ để tạo ra IOL đặt qua được đường rạch nhỏ ở giác mạc. IOL đa tiêu, IOL có tiêu điểm dài (EDOF), IOL kính lỗ được dùng cho bệnh nhân bị sẹo giác mạc và quang sai cao. IOL điều chỉnh ánh sáng (LAL) để tinh chỉnh thị lực sau mổ, có thể giúp bệnh nhân đã mổ nhìn mọi khoảng cách không cần đeo kính. Tuy nhiên, mổ đục T³ vẫn phụ thuộc vào các phép đo như: chiều dài trục nhãn cầu, độ hội tụ của giác mạc hay quang sai. Các phép đo tiếp tục được cải tiến, nhưng chưa đạt được độ chính xác 100% trong phạm vi 0,50 D so với mục tiêu. Với LAL nhìn một mắt (đơn thị) không đeo kính, lái xe được không? Không.
Với IOL đa tiêu được không? Về nguyên tắc là được, nhưng sau khi mổ LASIK, có lẽ là không.
Có những bệnh nhân bị khô mắt và bệnh ở mí mắt, mặt nhãn cầu, hiện nay có thuốc điều trị, nhưng vẩn cần đeo kính, khi chưa giải quyết về thị lực nhìn rõ, khô mất vẫn còn mặc dù đã điều trị.
Bệnh nhân bị loạn dưỡng màng đáy, tổn thương dây chằng, giả tróc, chấn thương mắt gây lệch T³, AMD, màng trước võng mạc và glôcôm, với các loại IOL hiện đại có thể làm giảm độ nhạy tương phản gây quang sai, làm giảm thị lực nhiều hơn. Bệnh nhân có thể đặt LAL, nhưng một số không đủ thời gian để tham dự các buổi thực tập điều chỉnh vì sống xa trung tâm có loại LAL này.
Tại bệnh viện chúng tôi, bệnh nhân được mổ đục T³ với femto second laser, không tính thêm chi phí, vì an toàn và chính xác. Tuy nhiên, khi có IOL đáp ứng mọi điều kiện của bệnh nhân và khi hiểu tình trạng, nhu cầu và mong muốn của họ, chúng tôi không áp đặt giải pháp nào mà họ không cần hoặc không có lợi.
Chữ viết tắt:
EDOF: Kính có tiêu điểm dài
LAL: IOL điều chỉnh ánh sáng
BS NG CƯỜNG NAM
Lược dịch